趙升田:“援外”又“自救”,贏在一-個“早”字
趙升田衛(wèi)生建言
此次疫情,，我們國家的公共衛(wèi)生體系應該說經(jīng)受住了考驗,我認為其表現(xiàn)可稱優(yōu)秀，但需完善的地方也不少,。
第一,國家疾控體系整體實力及對地方的指揮調(diào)度能力還有待加強，需要為之賦能。要重新界定各級疾控中心的機構性質(zhì),，改革和完善疫情預警信息發(fā)布機制,提高應對突發(fā)事件的應對能力;在傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)后,，專家的意見是財富，要加強提高各級醫(yī)療機構對危險信號的警覺性,。
第二,國家疾控體系和臨床救治體系需要更密切地連接,。目前，我國預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間存有鴻溝,，由于人為分成兩個專業(yè),，專業(yè)化程度越來越高,雙方執(zhí)業(yè)人員卻越走越遠。這是國家應急救治體系需要盡快解決的一個問題,。首先是臨床人員的防控知識和防控能力有待提高,，需及時更新醫(yī)學教育中的相關知識，加強在繼續(xù)教育中的培訓;其次疾控體系專業(yè)人才的建設,，一方面,，吸納人才上要向基層傾斜,形成城市和基層醫(yī)療機構都有與實際需要相應的數(shù)量充足、結構合理,，且高素質(zhì),、專業(yè)化的隊伍。另一方面,建立人才培養(yǎng),、引進,、使用和激勵機制，拓展公衛(wèi)復合型人才發(fā)展空間,，提升現(xiàn)有人員素質(zhì)和能力,。
第三，醫(yī)療機構的建筑規(guī)劃,，不論是區(qū)域規(guī)劃還是醫(yī)院單位,，都應有傳染病單元，增設專業(yè)的傳染病病房,提高整體設計的靈活性,，保證傳染性疾病出現(xiàn)時,，醫(yī)院環(huán)境有利于切斷傳播途徑，確保醫(yī)護人員能在安全情況下提供最好的醫(yī)療服務,。
第四,傳染病學專業(yè)人員和非傳染病學專業(yè)人員的平戰(zhàn)結合問題,，需要醫(yī)療資源分配更均衡，彌補傳染病患者收治空間不足的短板,，加強空間設備和技術力量的儲備,，在整體醫(yī)療資源布局上，實現(xiàn)上下聯(lián)動,，各級單位一盤棋,。具體如何建立一套平戰(zhàn)結合 的疫情防控和醫(yī)療救治體系是我們需要深入思考的。
此次疫情,山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)展現(xiàn)出了綜合醫(yī)院的綜合實力!
4月10日,以省立醫(yī)院為首,來自山東省各大醫(yī)院的13位醫(yī)護專家與當前全球疫情中心的美國交流疫情防控經(jīng)驗。
這不是省立醫(yī)院第-次和海外國家交流疫情防控經(jīng)驗,此前還和西非國家布基納法索及英國等國家相繼進行過分享,。
作為山東省乃至國內(nèi)疫情防控的“模范醫(yī)院”之一,在 省立醫(yī)院黨委書記趙升田看來,他們的成功得益于一個“早”字,。
早準備快反應
周密統(tǒng)籌部署
1月16日上午,省立醫(yī)院就召開了疫情防控部署工作會,下午又接著召開新冠肺炎防控專題會。
1月20日,省立醫(yī)院確定了以黨委書記趙升田和院長趙家軍為組長的新冠肺炎防治工作領導小組,，設立了新冠肺炎防控辦公室,辦公室下設包括綜合協(xié)調(diào)組,、疫情監(jiān)測報告組院感控制組、醫(yī)療救治組(專家組) ,、后勤保障組,、宣傳輿論組、綜合督導組.東院工作組等8個專項小組,。
至此,省立醫(yī)院的疫情防控架構基本設立,。省立醫(yī)院結合自身實際情況,先后制定了30余項防控制度和工作方案,梳理各種流程問題,重新確定兩個院區(qū)(中心院區(qū)和東院區(qū))預檢分診、發(fā)熱患者就診.專家會診.發(fā)熱患者轉(zhuǎn)運,、院內(nèi)感染防控及醫(yī)護人員穿脫防護用品等80余項新流程,。
改造硬件設施。以發(fā)熱廣門診為例,，省立醫(yī)院改造了兩個院區(qū)的發(fā)熱廣]診,增設發(fā)熱門門]診專用脅卡,、充值等自助設備,既節(jié)省人力,也簡化流程,并將發(fā)熱患者候診、就診,、檢驗和影像檢查等環(huán)節(jié)全部控制在發(fā)熱廣]診區(qū)域,。開通發(fā)熱患者綠色通道,安排專人協(xié)助發(fā)熱患者就診、檢查及辦理醫(yī)保報銷等相關手續(xù),。隨著發(fā)熱患者越來越多,醫(yī)院又在發(fā)熱[ ]診外搭建帳篷醫(yī)院,作為候診室,。
早日籌備物資?！霸?月16日開疫情防控工作會時,防控物資還能買到,我們就儲備了一批,如果不是對外援助,這些物資滿足我們自身使用是沒有問題的?！壁w升田說,“之后由于支援湖北,為重點保障前線醫(yī)護人員防護物資的充足,每一-批醫(yī)療隊都帶著大量物資去往湖北,。”省立醫(yī)院后來還將醫(yī)院的一臺ECMO和準備好的相關耗材毫不猶豫地支援給了湖北,。
“國家衛(wèi)健委于1月23日對省立醫(yī)院進行督導檢查,并指出省立醫(yī)院是山東省發(fā)熱門診和防控工作準備最好的單位,。”趙升田自豪地告訴健康界,。
合理調(diào)配人員
前后方聯(lián)動
湖北疫情暴發(fā)后,省立醫(yī)院大量黨員及醫(yī)護人員主動請纓參加援鄂醫(yī)療隊,。經(jīng)篩選,省立醫(yī)院先后派出了三批醫(yī)療隊共18人分別馳援湖北黃岡和武漢。
雖不是山東省新冠肺炎患者的定點收治醫(yī)院,，省立醫(yī)院卻是山東省疫情防控的主要承擔者之一,。
除了馳援湖北，省立醫(yī)院還派出省級專家和醫(yī)護共85人到山東省的定點收治醫(yī)院如山東省胸科醫(yī)院以及煙臺,、棗莊.臨沂.菏澤等多個地點進行支援,。趙升田也帶領59人的隊伍支援山東省內(nèi)地市,。
“援外” 義不容辭,然醫(yī)院內(nèi)部也需要人手接診發(fā)熱患者。
“這次疫情來得非常突然,僅靠感染性疾病科,、呼吸科急診科,、ICU等科室是不夠的?！贬t(yī)院全員調(diào)動,將他們分成三批,分別作為院內(nèi)三線醫(yī)務人員:傳染疾病科,、呼吸科、急診科等醫(yī)護作為- -線人員;院內(nèi)所有內(nèi)科醫(yī)護作為二二線人員;耳鼻喉科眼科及口腔科醫(yī)護作為三線人員進行補充,。
“除了沖在前面,一線人員還承擔著院內(nèi)疫情防控的培訓工作,。隨著留觀病房發(fā)熱患者越來越多,一線人員快要支撐不住了，于是二線人員補充進來,。在醫(yī)院派出一批又一批援外醫(yī)療隊后,三線人員也.全部頂上了,。”
加上醫(yī)技等科室,省立醫(yī)院先后有5批發(fā)熱]診梯隊共382人奮戰(zhàn)在醫(yī)院疫情防控一線,。正是在這種有序調(diào)配下,，省立醫(yī)院順利擔下了“援外”又“自救"的重任。
不過,如此安排也帶來了一個新問題:非傳染病學專業(yè)人員的加入,，如何保證防護到位,、防止院感發(fā)生的同時還能提高患者的救治質(zhì)量?
四大分開
巧借信息化手段
由于時間緊迫,無法召集全員實地進行穿脫防護用品等的防護培訓，為讓所有人員快速掌握,醫(yī)院將防護流程和方案全部掛到院內(nèi)網(wǎng),、微信.OA系統(tǒng)等平臺上,由專家示范,通過線_上講座分解,最后形成示范培訓,、自學培訓、崗前監(jiān)控/監(jiān)督相結合的一整套流程,實現(xiàn)醫(yī)護人員“零感染”目標,。
在院感控制方面實行四大分開:成人患者和兒童患者分開,、發(fā)熱門]診分開、候診室分開,、一線醫(yī)務人員和家人及原同事分開,。
作為山東省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,省立醫(yī)院也充分利用起了互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段,減少交叉感染。
首先設立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診,搭建發(fā)熱門診,、留觀病房的信息網(wǎng)絡系統(tǒng),，配備專職醫(yī)生進行線上接診,為發(fā)熱患者免費提供線上咨詢服務?！?月27日,我們開通了專門的發(fā)熱廣]診互聯(lián)網(wǎng)服務,到4月3日,接診病人已達到1600多人,。”趙升田介紹,。
其次,在原來的互聯(lián)網(wǎng)廣門診基礎上,，省立醫(yī)院新增手機圖文咨詢服務。在原本已開設的22個專科互聯(lián)網(wǎng)門]診基礎上,鼓勵更多?？频尼t(yī)生開展互聯(lián)網(wǎng)廣門診服務, 一來滿足民眾求醫(yī)問藥需求,特別是復診,、續(xù)方需求的患者;二來,減少醫(yī)院的聚集和院內(nèi)感染幾率。
第三,利用微信公眾號的功能,設置信息查詢,例如患者的門診.住院,體檢,、檢驗/檢查報告等,。此外,亦有發(fā)熱自查.新冠肺炎智能問答、疫情防控講座等信息,普及防控知識,引導患者就診及就診注意事項等,。
由于山東省的遠程醫(yī)療中心設立在省立醫(yī)院,省立醫(yī)院還在第一時間開啟了遠程會診,并積極推動與全省新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院進行遠程協(xié)作,，與山東省175家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),向山東省全省縣級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)服務中心以及婦幼保健院提供遠程會診和遠程培訓服務,開展各類防控知識培訓,。
“互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段不僅讓我們能夠有效應對新冠肺炎防控工作，更提高了防疫工作的效率,極大方便了患者就醫(yī),?！壁w升田強調(diào)。
多學科會診
中西醫(yī)結合開展救治
在趙升田看來,“新冠肺炎傳染性強,全民易感,抵抗力較弱的人感染后,最終往往死于一些基礎疾病,。因此,僅靠感染性疾病科,、呼吸科醫(yī)生是絕對不夠的,這時必須發(fā)揮綜合醫(yī)院的綜合實力?！?/p>
此前,，省立醫(yī)院就建立了多個MDT團隊，此次疫情讓這些團隊得到了充分的施展,。醫(yī)院進一步組織了由感染性疾病科,、呼吸危重癥科、醫(yī)學影像科,、心內(nèi)科,、神經(jīng)科、腎內(nèi)科等科室的專家,，形成30名專家組成的會診專家組,，處于隨時待命狀態(tài),一旦有需要,這些專家即刻開展會診,讓患者得到快速救治。除了實體的MDT團隊,醫(yī)院還開展線上MDT,承擔其他收治醫(yī)院的會診任務,。在趙升田看來,此次疫情充分展現(xiàn)了MDT的優(yōu)勢,。
趙升田表示,，省立醫(yī)院雖未收治新冠肺炎患者,但參與救治的醫(yī)療隊大量使用了中藥治療,。“我在參與支援省內(nèi)地市救治時也用的中西醫(yī)結合療法,不僅病人服用中藥湯劑,病人的密接者也全部服用中藥湯劑,。大家都知道,目前沒有哪種藥物對新冠病毒有特效,之所以(國內(nèi))疫情得以有效控制,中藥制劑也是功不可沒的,。”
