援青兒科專家宋嘉成功搶救一例新生兒出血癥伴極重度貧血的新生兒
近日,，海北州第一人民醫(yī)院兒科在山東省立醫(yī)院援青兒科專家宋嘉的帶領(lǐng)下,，成功搶救了1例新生兒出血癥伴極重度貧血的新生兒,。
患兒出生僅9天，入院時臍部流血18小時,，血紅蛋白僅有38g/L,，極重度貧血，相當(dāng)于丟失了全身2/3的血量,，入院時已出現(xiàn)失血性休克,。同時凝血因子大量丟失導(dǎo)致患兒凝血功能極差，出血難以止住,，隨時可能并發(fā)顱內(nèi)出血,、內(nèi)臟出血。此危重病例在青海省乃至國內(nèi)均為罕見,，以往必須轉(zhuǎn)運(yùn)到西寧治療,，但途中患兒隨時可能死亡。在山東省立醫(yī)院援青兒科專家宋嘉的帶領(lǐng)下,，海北州第一人民醫(yī)院兒科全體醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒,，全力以赴，以高度的責(zé)任心,、嫻熟的業(yè)務(wù)能力共同成功救治患兒,。
這天海北州第一人民醫(yī)院的兒科醫(yī)生們剛剛開始下午的工作，一對藏族夫婦抱著患兒走進(jìn)醫(yī)生辦公室,?；純焊赣H用不熟練的漢語說：“出血了,，醫(yī)生說治不了，讓轉(zhuǎn)到州一院,?！卑灰淮蜷_，所有的人都驚呆了,，最里面的一床棉被已經(jīng)被鮮血浸透,，患兒看上去生后沒幾天，全身皮膚蒼白,，呼吸急促,，反應(yīng)極差，腹部纏著滿是血跡的棉布,。
年輕的醫(yī)生驚叫起來：“老師,，這個娃娃太重了，要不要轉(zhuǎn)西寧?”宋嘉回答：“到西寧需要一個半小時,，路上娃娃可能就保不住了,。”
宋嘉立即把患兒抱入新生兒病房,，放入暖箱,，連接心電監(jiān)護(hù)，患兒的心率180次/分,，血氧飽和度65%,，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧。解下患兒腹部的棉布,，患兒臍帶不斷向外滲血,，宋嘉快速下達(dá)醫(yī)囑，病房里醫(yī)護(hù)人員有條不紊地忙碌起來,，有的忙著消毒腹部皮膚,，有的忙著動脈穿刺，有的忙著準(zhǔn)備藥品,，有的忙著靜脈微泵輸液,，有的忙著臍部止血……1小時后患兒的生命體征得到好轉(zhuǎn)，心率降到160次/分,，血氧飽和度升到85%,，臍帶出血減少?；純阂矎淖畛醯暮翢o反應(yīng)出現(xiàn)哭鬧,，吃了10ml奶——他已經(jīng)12小時沒吃過奶了。
宋嘉松了一口氣,，開始追問家屬病史,。這是一個生后9天的新生兒,，前一天白天臍帶脫落，晚上臍帶開始出血,，家屬用棉布包了一下,，第二天上午發(fā)現(xiàn)出血越來越多，抱著孩子去了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,，醫(yī)生打了止血針,，建議立即轉(zhuǎn)院。
入院近兩個小時,，患兒臍部仍有少量滲血,，出血原因主要考慮維生素K1缺乏導(dǎo)致的新生兒出血癥。宋嘉立即給予蛇毒血凝酶靜推止血,，并再次在臍部撒上云南白藥,，用棉球壓迫止血，半小時后出血終于停止,?；炇译娫挷粩啵＜敝祱蟾妫憾趸冀Y(jié)合力11mmol/L,，血紅蛋白38g/L,，血小板95*109/L,，凝血時間48秒,，活化部分凝血活酶時間115秒。估計患兒全身血量至少丟失了三分之二,，嚴(yán)重代謝性酸中毒,，凝血功能嚴(yán)重異常。
16：30,，紅細(xì)胞和血漿送達(dá)醫(yī)院,，這是所有人焦急等待著救命的血?；炇业碾娫捲俅雾懫?，因為孩子貧血太厲害，血液稀釋,，紅細(xì)胞極少,，血交叉試驗僅能完成正測，無法完成副測,，化驗室要求再抽血化驗,。宋嘉分析，患兒現(xiàn)在最關(guān)鍵的是盡快輸注紅細(xì)胞糾正貧血,，再等待一小時,，死亡的風(fēng)險就又增大幾分,。而且目前患兒極重度貧血，抽血困難,，交叉配血正測結(jié)果正常,，患兒血型是O型，O型血是萬能獻(xiàn)血者,，緊急情況下可以給其他血型的人輸注,。因此宋嘉向化驗室主任說明情況：“患兒太危重了，抽血困難,，等不及再化驗,，我們暫不抽血，先緊急發(fā)血,，我會親自觀察輸血情況,，所有責(zé)任由我承擔(dān)?！?/p>
17：00,，金卓瑪醫(yī)生一路奔跑著拿來了400ml紅細(xì)胞，患兒全身血量大約240ml,，如果一次輸注太多,，心臟承受不了可能發(fā)生心力衰竭，一般分2-3次輸注,，但每次輸注量太少會造成紅細(xì)胞浪費(fèi)太多,。經(jīng)過精確的計算，宋嘉決定先輸注80ml紅細(xì)胞,，明天再復(fù)查血常規(guī)決定第二次輸注的劑量,。
經(jīng)過緊張的準(zhǔn)備，17：15殷紅的血液終于一滴一滴滴入患兒體內(nèi),，宋嘉守在患兒身邊,，密切觀察患兒有沒有寒戰(zhàn)、皮疹,、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng),。患兒的小手時不時動一下,，留置針軟管受壓,，血液靜滴不順暢，宋嘉一直輕輕握住患兒的小手,，保證留置針通暢,，并不時調(diào)整滴速。1小時后紅細(xì)胞順利輸注完畢，患兒的口唇,、臉色,、手心腳心逐漸變得紅潤，心電監(jiān)護(hù)顯示心率130次/分,，改成箱式吸氧后血氧飽和度95%左右,。宋嘉守著患兒又輸注了40ml血漿。
19：00,，所有的搶救工作終于順利完成,，患兒的父母圍著暖箱，看著熟睡的患兒,，高興地握著宋嘉的手說：“曼巴,，瓜真切!(醫(yī)生，謝謝!)”
第二天,，患兒再次輸入了60ml紅細(xì)胞,，七天后患兒治愈出院，住院期間做了顱腦CT,、腹部超聲無異常,，復(fù)查了凝血四項和血常規(guī)，均恢復(fù)正常,。
在海北州第一人民醫(yī)院兒科全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,，這例新生兒出血癥伴極重度貧血的患兒搶救成功，家屬感激的笑容就是對我們辛勤工作最好的報答!
