粒子植入：開啟腫瘤治療新領(lǐng)域 ——記東院保健綜合科
山東省立醫(yī)院東院保健綜合科成立于2011年7月,，集醫(yī)療,、教學(xué),、科研,、保健于一體,，是山東大學(xué)臨床腫瘤學(xué)博士,、碩士教學(xué)點(diǎn),，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)粒子治療分會(huì)常務(wù)委員單位、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員單位,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)委員單位,、國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家單位。現(xiàn)開放床位30張,，醫(yī)護(hù)人員22名,，主任醫(yī)師1名，博士生導(dǎo)師1名,，碩士生導(dǎo)師1名,，臨床醫(yī)生8人，護(hù)士14人,?？剖页袚?dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目一項(xiàng)，山東省科技攻關(guān)項(xiàng)目一項(xiàng),，山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目一項(xiàng),，山東省博士基金項(xiàng)目一項(xiàng)。獲山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng),，山東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng),，山東省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。主編專業(yè)書籍兩部,，近4年發(fā)表SCI論文9篇,，具備較強(qiáng)的臨床科研能力。
在學(xué)科帶頭人韓明勇的帶領(lǐng)下,，東院保健綜合團(tuán)隊(duì)凝心聚力,，銳意進(jìn)取，已成長為一個(gè)“來之能戰(zhàn),，戰(zhàn)之能勝”的完美醫(yī)護(hù)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì),。科室針對(duì)各種實(shí)體腫瘤開展了化療、分子靶向治療,、免疫治療以及CT引導(dǎo)下腫瘤內(nèi)I-125粒子植入術(shù),、微波消融、化學(xué)消融等綜合治療手段,，年均收治病人1200余人次,，腫瘤微創(chuàng)手術(shù)500余臺(tái)。現(xiàn)逐步形成了以I-125粒子植入治療為特色的腫瘤綜合治療科室,。
I-125粒子植入治療腫瘤技術(shù)多次被大眾網(wǎng)、山東電視臺(tái)等媒體報(bào)道,。2016年5月山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）發(fā)表了“3D打印個(gè)體化模板聯(lián)合CT引導(dǎo)125I粒子植入治療胸壁轉(zhuǎn)移瘤1例”的個(gè)案報(bào)道,。摘要“Dosimetric evaluation of iodine-125 brachytherapy for tumour size < 5cm NSCLC patients”被2016世界近距離放射治療大會(huì)接收并以壁報(bào)形式展覽。
科室在發(fā)展業(yè)務(wù)的同時(shí),，為促進(jìn)學(xué)術(shù)交流,，多次成功舉辦全國及全省的學(xué)術(shù)會(huì)議：中國北方放射性粒子近距離治療聯(lián)盟2015年度中期總結(jié)會(huì)議、第一屆山東省放射性粒子植入治療腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì),、第三屆中國放射性粒子植入治療腫瘤高峰論壇,、中國北方放射性粒子植入多中心協(xié)作第二屆肺癌放射性粒子植入規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化操作演示會(huì)、山東省立醫(yī)院東院保健綜合（腫瘤）科團(tuán)隊(duì)粒子植入1000臺(tái)總結(jié)會(huì)及中國北方放射性粒子多中心協(xié)作組——肺癌組（山東省參加單位）討論會(huì)等,，并應(yīng)邀參加第二屆亞太影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會(huì),、第十六屆全國放射性粒子治療腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)、中國北方放射性粒子多中心協(xié)作組2016中期總結(jié)會(huì)等多次全國性學(xué)術(shù)會(huì)議并做大會(huì)發(fā)言,。
作為在全國率先使用“3D打印個(gè)體化模板引導(dǎo)I-125粒子植入治療惡性腫瘤”新技術(shù)之一的科室,，該技術(shù)在山東省立醫(yī)院2013-2015年度新技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)選中榮獲三等獎(jiǎng)。同時(shí),，科室還積極將這項(xiàng)新技術(shù)推廣到基層,，指導(dǎo)濰坊市人民醫(yī)院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院,、泰安市中心醫(yī)院,、德州市第二人民醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院,、五蓮縣人民醫(yī)院等單位開展放射性粒子植入治療腫瘤技術(shù),，取的了很高的社會(huì)評(píng)價(jià)?！盎疖嚺艿每?，全靠車頭帶”，作為我院首批臨床知名專家,，山東大學(xué)博士生導(dǎo)師韓明勇,，以其全年無休的工作精神，打動(dòng)了每一個(gè)人。在患者眼中,，他是一位慈善忙碌的醫(yī)生,，無論患者什么時(shí)間來病房，都會(huì)看到他忙碌的身影,，他總是微笑著對(duì)待所有的患者,，幫助他們?nèi)计鹦碌南Ｍ辉趯W(xué)生心里,，他是一位嚴(yán)厲的師者,，他常說：“要想成為一名合格的醫(yī)生，首先要學(xué)會(huì)干活,，大夫的技術(shù)水平是哄不了人的,！基本功必須要扎實(shí)”；在護(hù)士眼中,，他是一位智慧的大家長,，科室的掌舵人，嚴(yán)厲中有大愛,，關(guān)心著團(tuán)隊(duì)中每一位成員的成長,。他說：不怕能力差，就怕不努力,。他要求每個(gè)人必須講真話,，不可以說假話。他幾乎把所有的時(shí)間都放在了病房里,，放在病人身上,，放在科研學(xué)術(shù)上。I-125粒子植入治療是近距離治療的一種,，根據(jù)治療計(jì)劃系統(tǒng),將完全密封的I-125粒子植入腫瘤組織內(nèi),，連續(xù)釋放低能量光子產(chǎn)生的γ射線持續(xù)照射腫瘤細(xì)胞，破壞其DNA雙鏈,，不斷消耗腫瘤干細(xì)胞,，使其全部失去增殖能力，達(dá)到徹底的治療效果,。由于射線射程短,，大部分射線能量均被瘤體及組織所吸收，周圍正常組織不受損害或僅受微小損害,。 劑量學(xué)是I-125粒子植入治療的研究熱點(diǎn),，以最少的劑量達(dá)到最佳的效果是粒子植入質(zhì)量控制的目標(biāo)和要求。而精確的插植操作,、粒子的空間分布和位置穩(wěn)定性是I-125粒子植入治療質(zhì)量控制的關(guān)鍵,。理想的粒子空間分布在很大程度上取決于插植針的空間分布,。3D打印個(gè)體化模板通過預(yù)計(jì)劃對(duì)模擬插植進(jìn)行準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)，將針道信息經(jīng)數(shù)字建模后物化為個(gè)體化模板中,，進(jìn)而達(dá)到對(duì)插植針的精確控制,。模板同時(shí)還含有預(yù)計(jì)劃時(shí)所制定的患者體表定位標(biāo)記信息，實(shí)現(xiàn)模板與治療區(qū)的準(zhǔn)確對(duì)位,，進(jìn)而可以實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)計(jì)劃模擬插植的準(zhǔn)確還原,。3D打印個(gè)體化模板輔助技術(shù)可成功的避開骨骼、血管及其他重要臟器,，提高了插植的安全性及有效,。2001年，I-125粒子植入成為NCCN推薦的前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,。該項(xiàng)技術(shù)在我國開展較晚,，我院與北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院,、復(fù)旦大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院等醫(yī)院是國內(nèi)較早開展I-125粒子植入治療腫瘤技術(shù)的醫(yī)院之一,。
2014年9月,，科室成功開展放射性I-125粒子植入治療腫瘤技術(shù),，并在肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,、腹盆腔腫瘤,、骨轉(zhuǎn)移瘤等疾病的治療中得到良好的應(yīng)用，獲得滿意療效,。同時(shí),，科室率先引入治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）、模板植入技術(shù)等設(shè)備,，大大提高了放射性粒子治療的精準(zhǔn)度,。2015年12月30日完成國內(nèi)首例3D打印個(gè)體化模板聯(lián)合CT引導(dǎo)下放射性I-125粒子植入治療椎體轉(zhuǎn)移瘤。截至2016 年7月31日科室已完成I-125粒子植入治療各類惡性腫瘤1039例,。其中肺惡性腫瘤321人次,、肝惡性腫瘤126人次、胰腺癌17人次,、骨轉(zhuǎn)移瘤13人次,、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)106人次、皮下軟組織轉(zhuǎn)移瘤18人次,、縱隔腫瘤62人次,、腹腔惡性腫瘤98 人次、其他152人次,。完成3D打印個(gè)體化模板聯(lián)合CT引導(dǎo)I-125粒子植入治療惡性腫瘤36例,。隨著開展手術(shù)的增多,，流程的不斷優(yōu)化，逐步建立了CT引導(dǎo)下I-125粒子植入治療肺癌,、肝癌,、胰腺癌、乳腺癌,、骨轉(zhuǎn)移癌等惡性腫瘤的技術(shù)流程及應(yīng)急預(yù)案,，規(guī)范的流程和無縫隙管理，為患者安全提供了強(qiáng)有力的保障,。3D打印個(gè)體化模板應(yīng)用技術(shù)上的成功,，進(jìn)一步鞏固了我院粒子植入水平在國內(nèi)的領(lǐng)先地位。隨著臨床應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬,，放射性粒子植入術(shù)展現(xiàn)了其在腫瘤局部治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),，開創(chuàng)了將腫瘤治療精準(zhǔn)醫(yī)療的新時(shí)代。
精準(zhǔn)的治療更需要精細(xì)化的護(hù)理,。在粒子植入的過程中,，護(hù)理發(fā)揮著特殊的保駕護(hù)航的作用。護(hù)士上臺(tái)配合醫(yī)生進(jìn)行粒子植入術(shù),，是護(hù)理人才使用的突破與創(chuàng)新,。基于科室工作的特殊性,，護(hù)理部給予科室大力支持和幫助,，配備了完備的護(hù)理人才隊(duì)伍，全方位為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),。
韓明勇主任對(duì)護(hù)理工作非常重視,，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)必須共同進(jìn)步和發(fā)展，走醫(yī)護(hù)一體化路線,。根據(jù)粒子植入術(shù)的需要,，科室制定了一整套圍繞病人粒子植入前、中,、后配合及護(hù)理觀察等標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)配合流程和患者防護(hù)流程,。術(shù)前護(hù)士為患者進(jìn)行心理指導(dǎo)及粒子植入相關(guān)知識(shí)的講解，以減輕其思想顧慮,，并根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行體位訓(xùn)練,、呼吸訓(xùn)練等術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)；術(shù)中做好防護(hù),，配合手術(shù),，必要時(shí)為患者實(shí)施強(qiáng)化，以明確血管與病變的關(guān)系,，預(yù)防并發(fā)癥,，嚴(yán)密觀察病情并記錄,；術(shù)后給予正確的防護(hù)指導(dǎo)與管理，按照國家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求,，嚴(yán)格執(zhí)行屏蔽防護(hù)（蓋鉛毯,、穿鉛衣）、距離防護(hù)（6個(gè)月）,、時(shí)間防護(hù)（集中,，動(dòng)作迅速、縮短接觸時(shí)間）等,。尤其是出院以后防護(hù)的注意事項(xiàng),、粒子移位、脫出的處理指導(dǎo)等,。
科室在病房及活動(dòng)室利用多媒體定時(shí)為患者播放健康教育相關(guān)內(nèi)容,，增加了患者防護(hù)的依從性。嚴(yán)格的放射性粒子管理系統(tǒng)確保粒子使用的安全與規(guī)范,。有的患者對(duì)防護(hù)不注意,，而有的患者防護(hù)過度并存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，或緊張焦慮的心理,。針對(duì)這些問題,，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士給予認(rèn)真地講解與示范，讓他們既認(rèn)識(shí)到防護(hù)的重要性與必要性,，又不至于過度擔(dān)心和害怕,，減輕他們的思想顧慮,。同時(shí)做好陪人的心理指導(dǎo)工作,，為患者的康復(fù)與回歸提供強(qiáng)有力的家庭支持系統(tǒng)。
鑒于保健綜合科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在粒子植入護(hù)理方面的突出表現(xiàn),，護(hù)士長徐瑞彩被選為全國第二屆放射性粒子護(hù)理學(xué)組委員會(huì)副主任委員,，護(hù)士商瓊瓊當(dāng)選為委員。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展極大地促進(jìn)了粒子植入術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化操作的實(shí)施,，縮短了手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)了患者康復(fù),，鞏固了科室粒子植入團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力與地位,。東院保健綜合科團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在業(yè)界各位專家的幫助下,，將繼續(xù)秉承人本醫(yī)療,、患者至上的服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)“精誠大愛,、團(tuán)結(jié)協(xié)作,、勇于開拓”的精神,，努力為更多的腫瘤患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量,。讓小小的粒子服務(wù)于病人,，造福于社會(huì)。
3D打印個(gè)體化模板
山東省立醫(yī)院東院保健綜合科合
護(hù)士為患者進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)
