山東省立醫(yī)院多學科協(xié)作為出生僅6天的危重新生兒成功實施經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)
近日，山東省立醫(yī)院小兒心臟科,、東院區(qū)新生兒科、超聲診療科,、麻醉手術(shù)科等多學科合作，為1名生后僅6天,、體重僅3.5kg的先天性重度肺動脈瓣狹窄(瓣口直徑0.04cm)的新生兒成功實施了經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)(PBPV),，這是我院首次為新生兒早期的患兒實施PBPV，也是我院成功實施PBPV年齡最小,、體重最低的患兒,。
患兒母親在孕期26周時來我院心臟超聲診療科行胎兒超聲心動圖檢查，顯示胎兒先天性心臟病-肺動脈瓣狹窄,、三尖瓣中度反流,。7月30日，患兒于在德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院出生,，生后出現(xiàn)進行性紫紺,、呼吸困難，病情危重,，轉(zhuǎn)運至濟南市兒童醫(yī)院,，反復行超聲心動圖檢查提示先天性心臟?。悍蝿用}瓣重度狹窄、三尖瓣重度狹窄并重度反流,、動脈導管未閉,、卵圓孔未閉，遂聯(lián)系我院小兒心臟科知名專家王玉林教授,，緊急轉(zhuǎn)入東院新生兒科,。
入院后，王玉林教授第一時間組織東院新生兒科,、心外科,、心臟超聲診療科等多學科專家進行病例討論，因患兒存在極重度肺動脈瓣狹窄(瓣口直徑0.04cm),、三尖瓣重度狹窄并重度反流,，而實現(xiàn)左右心之間的交通、維系患兒生命幸存的動脈導管又處于幾近關(guān)閉的狀態(tài),，所以小小的生命危在旦夕,，盡早施行手術(shù)才能為其爭取一線生機。
東院區(qū)新生兒科醫(yī)護團隊給予患兒精心的護理和細致的術(shù)前準備,?；純撼錾?天，在新生兒科和麻醉科的密切配合下,，王玉林教授在東院區(qū)介入中心為患兒實施PBPV,。麻醉科醫(yī)生成功為患兒實施了全身麻醉，術(shù)中王玉林教授先后選用4.5×15mm冠脈球囊和8×20mm球囊導管分別擴張肺動脈瓣,，擴張后導管測量右室壓力由71mmHg降至21mmHg,，血氧飽和度由術(shù)前的80%即刻升至90%以上，手術(shù)效果良好,，順利完成后患兒安全返回病房,，無任何并發(fā)癥。
術(shù)后患兒返回東院新生兒科繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征,，復查超聲心動圖顯示跨肺動脈瓣壓差29mmHg,，三尖瓣中度反流，動脈導管閉合;患兒血氧飽和度逐漸維持在95%~100%,，自行納奶等一般情況良好,，于8月13日順利出院。
先天性肺動脈瓣狹窄(PS)是一種常見的先天性心臟病,，發(fā)病率占先天性心臟病的8%～10%,。PBPV目前技術(shù)成熟，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少,，已成為單純性PS的首選治療方法,。危重型肺動脈瓣狹窄(CPS)在新生兒期即可出現(xiàn)嚴重低氧血癥導致紫紺，發(fā)生右心功能不全,，危及生命,，生存依賴于未閉的動脈導管，必須在生后早期即施行介入手術(shù)或心外科手術(shù),，未經(jīng)治療的CPS在新生兒期死亡率可達50%,。目前在新生兒期施行PBPV在技術(shù)上仍面臨挑戰(zhàn)，此類患兒的右室心腔往往很小,，對導管操作技術(shù)要求高,，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高于嬰幼兒和年長兒，國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院能夠順利開展此項技術(shù);相關(guān)文獻報道,，新生兒期CPS的PBPV近期和中遠期療效良好,。
山東省立醫(yī)院作為山東省危重新生兒救治中心和山東省危重孕產(chǎn)婦救治中心，近年來成功搭建由新生兒科,、產(chǎn)科,、小兒心臟科、心外科,、心臟超聲診療科,、麻醉科等組成的多學科協(xié)作平臺，常態(tài)化地對產(chǎn)前擬診嚴重胎兒先心病的高危孕產(chǎn)婦開通綠色通道施行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運,，或者分娩后疑似或確診的患有危重或復雜型先心病的新生兒及時轉(zhuǎn)運,，各學科之間無縫連接，適時地為患兒施行挽救生命并確保遠期預后的心外科或介入治療根治性手術(shù),，大大提高了山東省乃至周邊省市的危重或復雜型先心病新生兒的救治成功率,。
術(shù)中球囊擴張圖片
