山東省立醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作為出生僅6天的危重新生兒成功實(shí)施經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)
近日，山東省立醫(yī)院小兒心臟科、東院區(qū)新生兒科、超聲診療科、麻醉手術(shù)科等多學(xué)科合作，為1名生后僅6天、體重僅3.5kg的先天性重度肺動(dòng)脈瓣狹窄(瓣口直徑0.04cm)的新生兒成功實(shí)施了經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBPV)，這是我院首次為新生兒早期的患兒實(shí)施PBPV，也是我院成功實(shí)施PBPV年齡最小、體重最低的患兒。
患兒母親在孕期26周時(shí)來我院心臟超聲診療科行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，顯示胎兒先天性心臟病-肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣中度反流。7月30日，患兒于在德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院出生，生后出現(xiàn)進(jìn)行性紫紺、呼吸困難，病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)至濟(jì)南市兒童醫(yī)院，反復(fù)行超聲心動(dòng)圖檢查提示先天性心臟病：肺動(dòng)脈瓣重度狹窄、三尖瓣重度狹窄并重度反流、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉，遂聯(lián)系我院小兒心臟科知名專家王玉林教授，緊急轉(zhuǎn)入東院新生兒科。
入院后，王玉林教授第一時(shí)間組織東院新生兒科、心外科、心臟超聲診療科等多學(xué)科專家進(jìn)行病例討論，因患兒存在極重度肺動(dòng)脈瓣狹窄(瓣口直徑0.04cm)、三尖瓣重度狹窄并重度反流，而實(shí)現(xiàn)左右心之間的交通、維系患兒生命幸存的動(dòng)脈導(dǎo)管又處于幾近關(guān)閉的狀態(tài)，所以小小的生命危在旦夕，盡早施行手術(shù)才能為其爭取一線生機(jī)。
東院區(qū)新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予患兒精心的護(hù)理和細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備。患兒出生第6天，在新生兒科和麻醉科的密切配合下，王玉林教授在東院區(qū)介入中心為患兒實(shí)施PBPV。麻醉科醫(yī)生成功為患兒實(shí)施了全身麻醉，術(shù)中王玉林教授先后選用4.5×15mm冠脈球囊和8×20mm球囊導(dǎo)管分別擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣，擴(kuò)張后導(dǎo)管測量右室壓力由71mmHg降至21mmHg，血氧飽和度由術(shù)前的80%即刻升至90%以上，手術(shù)效果良好，順利完成后患兒安全返回病房，無任何并發(fā)癥。
術(shù)后患兒返回東院新生兒科繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征，復(fù)查超聲心動(dòng)圖顯示跨肺動(dòng)脈瓣壓差29mmHg，三尖瓣中度反流，動(dòng)脈導(dǎo)管閉合;患兒血氧飽和度逐漸維持在95%~100%，自行納奶等一般情況良好，于8月13日順利出院。
先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)是一種常見的先天性心臟病，發(fā)病率占先天性心臟病的8%～10%。PBPV目前技術(shù)成熟，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，已成為單純性PS的首選治療方法。危重型肺動(dòng)脈瓣狹窄(CPS)在新生兒期即可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致紫紺，發(fā)生右心功能不全，危及生命，生存依賴于未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，必須在生后早期即施行介入手術(shù)或心外科手術(shù)，未經(jīng)治療的CPS在新生兒期死亡率可達(dá)50%。目前在新生兒期施行PBPV在技術(shù)上仍面臨挑戰(zhàn)，此類患兒的右室心腔往往很小，對導(dǎo)管操作技術(shù)要求高，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高于嬰幼兒和年長兒，國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院能夠順利開展此項(xiàng)技術(shù);相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒期CPS的PBPV近期和中遠(yuǎn)期療效良好。
山東省立醫(yī)院作為山東省危重新生兒救治中心和山東省危重孕產(chǎn)婦救治中心，近年來成功搭建由新生兒科、產(chǎn)科、小兒心臟科、心外科、心臟超聲診療科、麻醉科等組成的多學(xué)科協(xié)作平臺，常態(tài)化地對產(chǎn)前擬診嚴(yán)重胎兒先心病的高危孕產(chǎn)婦開通綠色通道施行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，或者分娩后疑似或確診的患有危重或復(fù)雜型先心病的新生兒及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，各學(xué)科之間無縫連接，適時(shí)地為患兒施行挽救生命并確保遠(yuǎn)期預(yù)后的心外科或介入治療根治性手術(shù)，大大提高了山東省乃至周邊省市的危重或復(fù)雜型先心病新生兒的救治成功率。
術(shù)中球囊擴(kuò)張圖片
