心內(nèi)科成功實(shí)施首例左束支起搏CRT-D手術(shù)
劉同寶教授和宋尚明教授帶領(lǐng)的心電生理和起搏團(tuán)隊(duì)術(shù)前開展了多次討論，認(rèn)為該患者擴(kuò)張性心肌病藥物治療效果有限，左束支區(qū)域起搏的三腔起搏器(CRT-D)能夠改善患者心臟收縮的同步性，是目前最好的治療方案，并制定了縝密的手術(shù)方案。經(jīng)過劉同寶教授和宋尚明教授團(tuán)隊(duì)2小時(shí)的密切配合，成功完成手術(shù)，糾正了患者的LBBB，目前患者情況良好。
左束支起搏大致操作過程:1.記錄到希氏束電位;2.起搏觀察希氏束起搏電圖，測量HV間期，看是否能夠糾正LBBB;3.記錄到右束支電位;4.高電壓起搏右束支，觀察是否出現(xiàn)LBBB消失，QRS變窄;5.將主動(dòng)電極旋轉(zhuǎn)使其穿過室間隔，到達(dá)左束支區(qū)域，并記錄到左束支電位;6.測試起搏參數(shù)，觀察LBBB消失及QRS變窄情況;7.植入心房電極，關(guān)閉囊袋。
左束支區(qū)域起搏作為生理性起搏的新技術(shù)，能最大限度在保證起搏安全性的基礎(chǔ)上保持左室電同步，主要適用于起搏依賴伴/不伴心衰的患者，以減少遠(yuǎn)期因非生理性起搏導(dǎo)致的心衰發(fā)生率甚至改善已經(jīng)出現(xiàn)的與心臟電傳導(dǎo)異常相關(guān)的心衰(尤其左束支傳導(dǎo)阻滯者)。隨著器械的不斷改進(jìn)、臨床研究證據(jù)的積累，其有可能成為最重要的生理性起搏技術(shù)之一，為廣大需置入起搏器患者帶來福音。
術(shù)前心電圖呈CLBBB，QRS150ms
術(shù)前心臟B超：LVEF32%，室間和房室間不同步
術(shù)中測試HV間期152ms，提示阻滯點(diǎn)在His以下，不適合His起搏，可行左束支起搏
術(shù)后心電圖CLBBB糾正，QRS寬度為100ms
術(shù)后影像：RAO體位
術(shù)后影像：LAO體位
