小兒重癥醫(yī)學(xué)科成功救治皮膚潰爛重癥患兒
2019年4月20日17:30，山東省立醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科(PICU)接收了一名五歲女孩彤彤(化名)。入院時已經(jīng)是發(fā)熱7天，出現(xiàn)皮疹5天。病初只是背部出現(xiàn)少許水泡，1天后迅速進(jìn)展至全身，以胸背部、頭面、頸部為著，部分為水泡、破潰、脫皮。當(dāng)?shù)刂委煵患押髞淼絇ICU。
來院時已是全身皮疹，大面積水泡、破潰、脫皮。皮膚只要碰觸到就立刻脫皮。表皮剝脫面積超過體表面積80%，每日有新發(fā)水皰伴發(fā)熱，體溫最高40℃且高熱不退,多重感染。看著患兒病痛交加，PICU負(fù)責(zé)人靳有鵬急召探討治療流程。
經(jīng)過細(xì)致深入的討論，專家們認(rèn)為該患兒應(yīng)診斷為中毒性表皮壞死松解癥(toxic epidermal necrolysis，TEN)，這是嚴(yán)重的可能致命的急性罕見性皮膚黏膜疾病。其特點為患者全身泛發(fā)性紅斑、松弛、大小不等水皰，大片表面皮膚剝脫，同時會伴有多臟器功能損害，救治難度大，病死率高。
對于該病的治療，除了查找病因、應(yīng)用激素及對癥處理外，現(xiàn)在多主張給予血液凈化治療，即把患兒的血液引出體外病通過血液凈化裝置，除去其中的致病物質(zhì)，主要是一些免疫復(fù)合物，從而達(dá)到凈化血液、治療疾病的目的。該患兒病情重，治療一刻也不能耽擱。在靳有鵬主任的指揮下，各項治療立即開始實施，股靜脈穿刺置管、預(yù)約血漿、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等緊張而有序地進(jìn)行著。
由于該患兒長期高熱不退，且因皮膚大面積的剝脫疼痛導(dǎo)致寒顫，因此在皮膚沖洗方式上進(jìn)行了創(chuàng)新改良，將0.9%無菌生理鹽水加溫至37℃后，為患兒進(jìn)行皮膚沖洗再涂抹藥物，這樣有效避免了患兒因為高熱、寒顫所導(dǎo)致的不舒適。
綜合運用聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、燒傷支被架、新式翻身方式、37℃溫生理鹽水沖洗、濕性愈合等方式，對患兒皮膚、導(dǎo)管等進(jìn)行相應(yīng)處理，為患兒搭建起很好的保護(hù)屏障，有效防止病原菌的入侵。
同時，介于患兒家庭經(jīng)濟(jì)困難，對患兒的皮膚護(hù)理，除局部采用銀離子敷料和水膠體敷料外，其他部位采用常規(guī)沖洗加涂抹苯扎氯銨、紫草油進(jìn)行護(hù)理。
經(jīng)過12天的積極治療和精心護(hù)理，彤彤長出了新鮮的皮膚，活脫脫像換了一個人，終于可以出院了。看到被病痛折磨的小天使恢復(fù)了健康，露出了開心的笑容，醫(yī)護(hù)人員們也忘記了所有的辛苦和汗水。
