小兒重癥醫(yī)學(xué)科成功救治皮膚潰爛重癥患兒
2019年4月20日17:30,，山東省立醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科(PICU)接收了一名五歲女孩彤彤(化名),。入院時(shí)已經(jīng)是發(fā)熱7天,，出現(xiàn)皮疹5天,。病初只是背部出現(xiàn)少許水泡，1天后迅速進(jìn)展至全身,，以胸背部,、頭面、頸部為著,，部分為水泡、破潰,、脫皮,。當(dāng)?shù)刂委煵患押髞?lái)到PICU。
來(lái)院時(shí)已是全身皮疹,，大面積水泡,、破潰、脫皮,。皮膚只要碰觸到就立刻脫皮,。表皮剝脫面積超過(guò)體表面積80%，每日有新發(fā)水皰伴發(fā)熱,，體溫最高40℃且高熱不退,多重感染,。看著患兒病痛交加,，PICU負(fù)責(zé)人靳有鵬急召探討治療流程,。
經(jīng)過(guò)細(xì)致深入的討論，專家們認(rèn)為該患兒應(yīng)診斷為中毒性表皮壞死松解癥(toxic epidermal necrolysis,，TEN),，這是嚴(yán)重的可能致命的急性罕見(jiàn)性皮膚黏膜疾病。其特點(diǎn)為患者全身泛發(fā)性紅斑,、松弛,、大小不等水皰，大片表面皮膚剝脫,，同時(shí)會(huì)伴有多臟器功能損害,，救治難度大，病死率高,。
對(duì)于該病的治療,，除了查找病因、應(yīng)用激素及對(duì)癥處理外,，現(xiàn)在多主張給予血液凈化治療,，即把患兒的血液引出體外病通過(guò)血液凈化裝置，除去其中的致病物質(zhì),，主要是一些免疫復(fù)合物,，從而達(dá)到凈化血液,、治療疾病的目的。該患兒病情重,，治療一刻也不能耽擱,。在靳有鵬主任的指揮下，各項(xiàng)治療立即開(kāi)始實(shí)施,，股靜脈穿刺置管,、預(yù)約血漿、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等緊張而有序地進(jìn)行著,。
由于該患兒長(zhǎng)期高熱不退,，且因皮膚大面積的剝脫疼痛導(dǎo)致寒顫，因此在皮膚沖洗方式上進(jìn)行了創(chuàng)新改良,，將0.9%無(wú)菌生理鹽水加溫至37℃后,，為患兒進(jìn)行皮膚沖洗再涂抹藥物，這樣有效避免了患兒因?yàn)楦邿?、寒顫所?dǎo)致的不舒適,。
綜合運(yùn)用聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、燒傷支被架,、新式翻身方式,、37℃溫生理鹽水沖洗、濕性愈合等方式,，對(duì)患兒皮膚,、導(dǎo)管等進(jìn)行相應(yīng)處理，為患兒搭建起很好的保護(hù)屏障,，有效防止病原菌的入侵,。
同時(shí)，介于患兒家庭經(jīng)濟(jì)困難,，對(duì)患兒的皮膚護(hù)理,，除局部采用銀離子敷料和水膠體敷料外，其他部位采用常規(guī)沖洗加涂抹苯扎氯銨,、紫草油進(jìn)行護(hù)理,。
經(jīng)過(guò)12天的積極治療和精心護(hù)理，彤彤長(zhǎng)出了新鮮的皮膚,，活脫脫像換了一個(gè)人,，終于可以出院了?？吹奖徊⊥凑勰サ男√焓够謴?fù)了健康,，露出了開(kāi)心的笑容，醫(yī)護(hù)人員們也忘記了所有的辛苦和汗水,。
