急性腦血栓動(dòng)脈取栓術(shù)：神經(jīng)內(nèi)科一例基底動(dòng)脈尖栓塞患者橋接取栓紀(jì)實(shí)
與死神賽跑,，讓大腦重生,。
2018年10月29日下午,，我院神經(jīng)內(nèi)科腦血管介入手術(shù)日當(dāng)天,，突然接到急診科緊急求援：一例急性腦梗死患者,，在急診科給予靜脈溶栓后癥狀無(wú)明顯改善,，仍然處于昏迷,、四肢全癱狀態(tài)，而且病情還在持續(xù)加重,，生命垂危!
神經(jīng)內(nèi)科李珊,、閆鵬主治醫(yī)師迅速前往會(huì)診：患者老年男性，因“突發(fā)意識(shí)不清45分鐘”于13:45至我院急診科就診,。當(dāng)時(shí)查體：昏迷狀態(tài),，左側(cè)瞳孔直徑約4mm，右側(cè)瞳孔直徑約2mm,，光反射遲鈍,，眼眶及疼痛刺激左側(cè)肢體略有活動(dòng),，雙側(cè)巴氏征(+)。NIHSS評(píng)分33分,。急診給予心電圖,、腦CT、血常規(guī),、血生化等化驗(yàn)檢查,，腦CT未見(jiàn)出血灶，心電圖示房顫,，血糖5.8mmol/L,，有溶栓指征，無(wú)溶栓禁忌癥,，14:40給予溶栓治療,，15:40溶栓完畢，溶栓效果欠佳,。閆鵬主治醫(yī)師立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),，經(jīng)過(guò)腦卒中急救小組成員孫欽建、李繼鋒主任醫(yī)師,、閆鵬,、李珊主治醫(yī)師簡(jiǎn)短討論，考慮患者為心房纖顫導(dǎo)致的基底動(dòng)脈尖栓塞,，若不能在有效的時(shí)間窗內(nèi)實(shí)現(xiàn)血管開(kāi)通,，死亡率接近100%!決定給予患者實(shí)施動(dòng)脈取栓術(shù)。經(jīng)與患者家屬溝通,，家屬同意實(shí)施動(dòng)脈取栓術(shù),。
“時(shí)間就是大腦，再通才能重生!”
孫欽建主任醫(yī)師一聲令下,，神經(jīng)內(nèi)科腦血管介入小組展開(kāi)了一場(chǎng)與死神的賽跑,，他們迅速分工行動(dòng)：一邊加快當(dāng)前手術(shù)節(jié)奏，一邊配合導(dǎo)管室提前做好術(shù)前準(zhǔn)備;一邊聯(lián)系麻醉科準(zhǔn)備全麻氣管插管,，一邊協(xié)調(diào)內(nèi)科ICU完備術(shù)后管理…
16：25患者進(jìn)入導(dǎo)管室,，16:30開(kāi)始全麻，17:10穿刺成功!
于無(wú)聲處聽(tīng)驚雷,，大家緊張關(guān)注,，術(shù)中造影顯示基底動(dòng)脈尖閉塞，證實(shí)了術(shù)前判斷,，根據(jù)當(dāng)前研究證據(jù),，與前循環(huán)相比，該位置的取栓難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,、效果不盡如人意,，似乎前途未卜…
孫欽建主任卻是從容淡定，有條不紊,，一千余例支架手術(shù)的積累,，多次高難度取栓的磨礪，讓他早已成竹在胸,，處變不驚,。
17:45 血管再通!從麻醉到血管再通，僅用了1個(gè)小時(shí)15分鐘!
全場(chǎng)爆發(fā)出一片掌聲!這是發(fā)自內(nèi)心的喜悅和由衷的祝賀,，也是一名醫(yī)生能獲得的最高獎(jiǎng)賞和最榮耀回報(bào)!
觀察20分鐘,，復(fù)查造影，椎動(dòng)脈,、基底動(dòng)脈顯影良好,，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈主干顯影通暢，其遠(yuǎn)端末梢血管顯影淺淡,，考慮小的血栓隨血流到達(dá)大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)端,，對(duì)患者后期恢復(fù)影像較小，遂結(jié)束手術(shù),。
患者未醒麻醉轉(zhuǎn)入內(nèi)科ICU,，23:00意識(shí)清，呼吸機(jī)輔助呼吸,，雙側(cè)瞳孔等大等圓,，直徑約3mm，光反射靈敏,，右眼外展受限,，左側(cè)眼球活動(dòng)尚可，左側(cè)肢體肌力4+級(jí),，左側(cè)上肢肌力4+級(jí),，右側(cè)下肢肌力3+級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性(+),。術(shù)后第二天神志清晰,、自主呼吸，病情穩(wěn)定,，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)治療,。
該患者的成功救治是急診科,、內(nèi)科ICU、麻醉科,、影像科,、檢驗(yàn)科,、神經(jīng)內(nèi)科等科室共同努力的結(jié)果，標(biāo)志著我院在急性腦卒中搶救治療領(lǐng)域達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,。
血管再通前
血管再通后
