急性腦血栓動脈取栓術(shù)：神經(jīng)內(nèi)科一例基底動脈尖栓塞患者橋接取栓紀(jì)實
與死神賽跑，讓大腦重生。
2018年10月29日下午，我院神經(jīng)內(nèi)科腦血管介入手術(shù)日當(dāng)天，突然接到急診科緊急求援：一例急性腦梗死患者，在急診科給予靜脈溶栓后癥狀無明顯改善，仍然處于昏迷、四肢全癱狀態(tài)，而且病情還在持續(xù)加重，生命垂危!
神經(jīng)內(nèi)科李珊、閆鵬主治醫(yī)師迅速前往會診：患者老年男性，因“突發(fā)意識不清45分鐘”于13:45至我院急診科就診。當(dāng)時查體：昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔直徑約4mm，右側(cè)瞳孔直徑約2mm，光反射遲鈍，眼眶及疼痛刺激左側(cè)肢體略有活動，雙側(cè)巴氏征(+)。NIHSS評分33分。急診給予心電圖、腦CT、血常規(guī)、血生化等化驗檢查，腦CT未見出血灶，心電圖示房顫，血糖5.8mmol/L，有溶栓指征，無溶栓禁忌癥，14:40給予溶栓治療，15:40溶栓完畢，溶栓效果欠佳。閆鵬主治醫(yī)師立即向上級醫(yī)師匯報，經(jīng)過腦卒中急救小組成員孫欽建、李繼鋒主任醫(yī)師、閆鵬、李珊主治醫(yī)師簡短討論，考慮患者為心房纖顫導(dǎo)致的基底動脈尖栓塞，若不能在有效的時間窗內(nèi)實現(xiàn)血管開通，死亡率接近100%!決定給予患者實施動脈取栓術(shù)。經(jīng)與患者家屬溝通，家屬同意實施動脈取栓術(shù)。
“時間就是大腦，再通才能重生!”
孫欽建主任醫(yī)師一聲令下，神經(jīng)內(nèi)科腦血管介入小組展開了一場與死神的賽跑，他們迅速分工行動：一邊加快當(dāng)前手術(shù)節(jié)奏，一邊配合導(dǎo)管室提前做好術(shù)前準(zhǔn)備;一邊聯(lián)系麻醉科準(zhǔn)備全麻氣管插管，一邊協(xié)調(diào)內(nèi)科ICU完備術(shù)后管理…
16：25患者進入導(dǎo)管室，16:30開始全麻，17:10穿刺成功!
于無聲處聽驚雷，大家緊張關(guān)注，術(shù)中造影顯示基底動脈尖閉塞，證實了術(shù)前判斷，根據(jù)當(dāng)前研究證據(jù)，與前循環(huán)相比，該位置的取栓難度大、風(fēng)險高、效果不盡如人意，似乎前途未卜…
孫欽建主任卻是從容淡定，有條不紊，一千余例支架手術(shù)的積累，多次高難度取栓的磨礪，讓他早已成竹在胸，處變不驚。
17:45 血管再通!從麻醉到血管再通，僅用了1個小時15分鐘!
全場爆發(fā)出一片掌聲!這是發(fā)自內(nèi)心的喜悅和由衷的祝賀，也是一名醫(yī)生能獲得的最高獎賞和最榮耀回報!
觀察20分鐘，復(fù)查造影，椎動脈、基底動脈顯影良好，雙側(cè)大腦后動脈主干顯影通暢，其遠端末梢血管顯影淺淡，考慮小的血栓隨血流到達大腦后動脈遠端，對患者后期恢復(fù)影像較小，遂結(jié)束手術(shù)。
患者未醒麻醉轉(zhuǎn)入內(nèi)科ICU，23:00意識清，呼吸機輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射靈敏，右眼外展受限，左側(cè)眼球活動尚可，左側(cè)肢體肌力4+級，左側(cè)上肢肌力4+級，右側(cè)下肢肌力3+級，右側(cè)巴氏征陽性(+)。術(shù)后第二天神志清晰、自主呼吸，病情穩(wěn)定，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)治療。
該患者的成功救治是急診科、內(nèi)科ICU、麻醉科、影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科等科室共同努力的結(jié)果，標(biāo)志著我院在急性腦卒中搶救治療領(lǐng)域達到了國內(nèi)先進水平。
血管再通前
血管再通后
