膀胱癌,，究竟離我們有多遠?——山東省立醫(yī)院泌尿外科王慕文教授淺談膀胱癌的防治
深秋的午后,，接受記者采訪之前，山東省立醫(yī)院泌尿外科王慕文主任醫(yī)師剛剛結束了一整個上午的門診,，看上去略顯疲憊,，是一談起膀胱癌的防治，王主任立刻起了興致,，并隨手從案頭上拿過幾份英文版的膀胱癌專業(yè)書籍及文獻,，一邊翻譯一邊講解。讓我們一起走進泌尿外科專家王慕文的世界,，去感受他與膀胱癌防治的不解之緣,。
真實的故事 膀胱癌就在我們身邊
從醫(yī)二十余年,，王慕文親歷太多膀胱癌患者的喜怒哀樂，讓人深切體會到膀胱癌其實離我們并不遠,，就發(fā)生在我們身邊,。
吸煙“吸出的”膀胱癌
張先生平時應酬多，經(jīng)常喝酒,，而且每天至少兩盒煙,。2009年，50歲的他因無痛“洗肉水”樣的肉眼血尿到院檢查,，確診“膀胱癌”,，王主任為他做了經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤切除術，術后戒煙并按時膀胱灌注及膀胱檢查隨訪,。規(guī)律隨訪5年后,，張先生覺得完全治愈了，又抽起煙,。沒想到膀胱癌在術后第8年復發(fā),。這次復發(fā)病灶未能及時發(fā)現(xiàn)，病變范圍廣泛,，還腎積水,，王主任為他實施了腹腔鏡下膀胱全切術。
吸煙如何引起膀胱癌?王主任說,，吸煙是目前膀胱癌最重要的致病因素,。煙草煙霧中本身是一種豐富的自由基，通過誘導積累在細胞中DNA損傷作為腫瘤的啟動因素,。另外,超過60 種致癌物質(zhì)已被發(fā)現(xiàn)存在于香煙煙霧中,這些化合物的代謝產(chǎn)物能直接或通過生物轉(zhuǎn)化方式引起DNA損傷,，形成DNA加合物，從而在DNA復制過程中產(chǎn)生突變,，導致腫瘤發(fā)生,。大量研究表明，煙草煙霧對人體的毒害不僅局限于肺部,，有害物質(zhì)會進入血液,，參與全身新陳代謝，增加膀胱癌變的概率,。臨床數(shù)據(jù)顯示,，吸煙可使膀胱癌發(fā)病風險增加2-4倍。由吸煙引起的膀胱癌占膀胱癌發(fā)病總數(shù)三分之一,。
學美發(fā)“染上的”膀胱癌
2014年,，17歲的小林到韓國學習專業(yè)染發(fā)，學習中不喜歡戴手套，僅僅學了一年,，就出現(xiàn)無痛血尿,，他趕緊回國檢查，診斷為“膀胱癌”,。所幸剛滿18歲的小林所患膀胱癌是非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌,，而且屬于早期發(fā)現(xiàn)。王主任為他實施了經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤切除術,，這一手術方式屬于微創(chuàng)手術,，他術后按時隨訪并進行膀胱灌注治療，預后良好,。大量研究表明,，染發(fā)劑中多種化學成分存在基因毒性，其中最典型的成分對二苯胺能夠誘導TP53基因的突變以及P53蛋白的過度表達,，從而導致膀胱癌發(fā)生,。
喬遷新居“遷出的”膀胱癌
70歲的李大爺有個能干又孝順的兒子。兒子為表孝心,，在李大爺70歲大壽時送上一套裝修一新的大房子作為壽禮,。不過喬遷之喜僅過一年多，李大爺出現(xiàn)了血尿,，進而確診為“膀胱多發(fā)尿路上皮癌”。去年秋天,，王主任為他實施了內(nèi)鏡粘膜下剝離術(ESD)輔助下經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術,，現(xiàn)在按時隨訪并規(guī)律進行術后膀胱灌注治療。
裝潢廣泛使用的膠合板,、涂料,、粘結劑等材料，含有甲醛二苯,、二甲苯,、苯乙胺等芳香族化合物，經(jīng)皮膚,、呼吸道,、消化道等途徑進入體內(nèi)后，主要在肝臟中進行代謝,，之后形成各種中間產(chǎn)物,，通過循環(huán)系統(tǒng)到達腎臟形成尿液儲存在膀胱內(nèi)，并進一步與膀胱上皮細胞內(nèi)DNA結合,，最終誘發(fā)癌變,。因此在裝潢完后，不應急于居住，讓其自然通風,，再用綠植等消除有害氣體,，從而擁有一個健康的家。
關于膀胱癌 你應該了解的幾個真相
膀胱位于盆腔的前部,，是泌尿系統(tǒng)極為重要的肌性器官,，其功能為儲尿和排尿。如同其他許多器官一樣,，膀胱也會發(fā)生惡性腫瘤病變,，即我們常說的膀胱癌，這是一種直接威脅患者生存壽命與生活質(zhì)量的嚴重疾病,。膀胱癌最常見的類型是尿路上皮癌,，其占膀胱癌病理類型90%以上。近年來,，膀胱癌發(fā)病率有增高和年輕化的趨勢,。
膀胱癌發(fā)病率：
男性發(fā)病率為女性3.3倍。世界范圍內(nèi),，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤第十一位,，在男性中列第七位，女性排在第十位后,。在我國,，男性膀胱癌發(fā)病率居全身腫瘤第七位，女性排在第十位后,，發(fā)病率低于西方國家,。資料顯示，膀胱癌的男性發(fā)病率為女性3.3倍,。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡,，甚至兒童;45歲后，發(fā)病率開始升高,。男性發(fā)病率高于女性,，而且往往惡性度高;但對分期相同的膀胱癌，女性預后比男性差,。
膀胱癌的典型特征：全程無痛血尿
血尿是膀胱癌患者最常見癥狀,，約85%的患者表現(xiàn)為間歇性無痛全程肉眼血尿，有時僅表現(xiàn)為鏡下血尿,。血尿可能僅出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天,，可自行減輕或停止，有些患者可能在相隔若干時間后再次出現(xiàn)血尿,。血尿常為暗紅色,，呈“洗肉水”樣,。
血尿出血量和持續(xù)時間，與腫瘤大小,、范圍,、數(shù)目和惡性程度并不一致。有時發(fā)生肉眼血尿時,，腫瘤已很大或已屬晚期;有時很小的腫瘤卻會出現(xiàn)大量血尿,。由于血尿具有間歇性，可自行減輕或停止,，因此當血尿停止時很容易被忽視,，誤認為是膀胱炎癥或疾病消失而不及時檢查。
膀胱癌的兩大特點：多中心發(fā)病和復發(fā)
“膀胱癌發(fā)生有兩大特點：多中心發(fā)病和復發(fā),?！蓖踔魅谓榻B，病人腫瘤往往不止一個,，甚至多中心發(fā)生,。多發(fā)外，復發(fā)問題也令病人非常困擾,。膀胱腫瘤病人術后務必不能再吸煙,。王主任說：“膀胱像一片地，腫瘤像野草,，手術像把野草徹底剜除,，術后膀胱灌注像給土地預防性灑除草劑，但誰能保證一定條件下,，野草會不會‘春風吹又生’?”
保留膀胱的各種手術治療中,，約20%~30%的患者兩年內(nèi)可能復發(fā)，而且復發(fā)部位常常不在原發(fā)部位,，實際上為新生腫瘤。王主任指出,，為了預防和推遲膀胱癌復發(fā)時間,，術后需經(jīng)較長時間膀胱腔內(nèi)化療或免疫治療(卡介苗)，即膀胱灌注治療,。膀胱灌注一般是先給病人置入尿管,，然后從尿管中灌注化療藥物或卡介苗到膀胱腔內(nèi)進行局部化療或免疫治療。由于是膀胱局部化療或免疫治療,，一般不會出現(xiàn)脫發(fā),、白細胞降低等全身不良反應。不過,，這些化療藥物或免疫制劑有一定刺激性,，部分病人會產(chǎn)生化學性膀胱炎，造成尿頻、尿急,、尿痛等癥狀,，但一般通過一段時間的恢復或抗炎治療，癥狀可以自行緩解,。
遠離膀胱癌 祛除易感因素很關鍵
膀胱癌的發(fā)生是復雜,、多因素、多步驟的病理變化過程,，既有內(nèi)在的遺傳因素,，又有外在的環(huán)境因素。因此,，如果想要遠離膀胱癌,，去除易感因素很關鍵，預防膀胱癌也應從源頭抓起,。
養(yǎng)成良好的生活習慣,。首先要戒煙，其次,，不能酗酒,。另外，不要過多地吃咸而辣的腌漬食物,，不吃過期及變質(zhì)發(fā)霉的不新鮮的食物,，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入,。
增加飲水量,。飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度,，對膀胱癌的發(fā)生有重要影響,。飲水量少者，膀胱中的尿量必然減少,，而致癌物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后,，在尿液中的濃度也相應升高,。這些高濃度的致癌物質(zhì)會對膀胱粘膜造成強烈的刺激,。同時,，飲水量少者,，排尿間隔時間必然延長，這就給細菌在膀胱內(nèi)的繁殖創(chuàng)造了有利條件,。大宗研究發(fā)現(xiàn)保持每天飲水量超過2500ml,，可以相對減少膀胱癌的發(fā)病率,。
保持良好的精神狀態(tài)。壓力是癌癥重要的誘因,，要勞逸結合,。加強體育鍛煉，增強體質(zhì),，多在陽光下進行有氧運動，也有利于預防膀胱癌的發(fā)生,。
生活要規(guī)律,。無規(guī)律的生活習慣，如長期抽煙熬夜等,，都會導致癌癥概率的增加,。應當養(yǎng)成良好的生活習慣，使癌癥疾病遠離自己,。
救死扶傷是天職 醫(yī)學科普也是一種責任
“大多數(shù)老百姓重視養(yǎng)生,，渴望健康，但醫(yī)學知識卻相當欠缺,?！弊盍钔踔魅螕鷳n的是患者對于膀胱癌預防及治療的誤區(qū)依然根深蒂固。
“舉例來說,，很多人談癌色變,，但是卻不知道早期的膀胱癌其實已經(jīng)是一種可以治愈的疾病?！痹谡f到早期膀胱癌時,，王主任特別強調(diào)了“治愈”兩字,，這在癌癥當中,，已經(jīng)是一種很了不起的結果了。
“膀胱癌有低危,、中危和高危三種危險等級,。”王主任對記者說,，“生活中我們也可以從一些蛛絲馬跡對膀胱腫瘤進行預判，比如最典型的無痛血尿,。同時，養(yǎng)成良好的生活習慣,，多飲水等都會對膀胱癌等疾病產(chǎn)生很好的預防效果,。地中海飲食會降低患尿路上皮癌的風險,，這可能是由于攝入更多的水果和蔬菜相關?！?/p>
“很多患者因為聽說了手術后的膀胱灌注治療等會產(chǎn)生不良反應,，就對這種治療方式產(chǎn)生了本能的排斥心理，如果單純因為害怕不良反應而放棄科學規(guī)范的治療手段,，無異于因噎廢食,。”王主任對記者說,。
目前王慕文主任主持下的膀胱腫瘤治療團隊主要致力于膀胱尿路上皮腫瘤的微創(chuàng)治療,，保留膀胱及尿流改道手術等臨床研究以及膀胱癌發(fā)病機制的基礎研究。團隊特色在膀胱癌早期診斷方面,，應用窄帶光成像(NBI)膀胱軟鏡進行膀胱腫瘤的術前檢查及活檢及術后復查,，更易檢測到微小腫瘤及原位癌，極大提高了膀胱腫瘤的檢出率,。對于非肌層浸潤性(NMIBT)膀胱癌,，王慕文在省內(nèi)率先開展了ESD(內(nèi)鏡粘膜下剝離術)輔助膀胱腫瘤激光剜除術，自2014年底開展此項技術以來,，NMIBT膀胱癌復發(fā)率很低,。對于肌層浸潤性膀胱癌，采用腹腔鏡膀胱根治性切除術也已成為該科的標準手術,。經(jīng)過9年的發(fā)展,，王慕文團隊是國內(nèi)最早倡導開展肌層浸潤性膀胱癌新輔助化療的單位之一，積累了目前省內(nèi)較多的新輔助化療聯(lián)合根治性全膀胱切除的病例,。另外,，團隊對于高度選擇的肌層浸潤性膀胱癌患者，采用新輔助化療+最大限度的膀胱腫瘤切除術+術后輔助化療,、放療(TMT三聯(lián)療法)等,，使這部分高選的患者5年生存率和膀胱全切相仿，提高了生活質(zhì)量,。
專家簡介：
王慕文,，博士，山東省立醫(yī)院主任醫(yī)師;山東大學碩士生導師;中華醫(yī)學會泌尿外科學分會男科學組委員;中華醫(yī)學會山東激光醫(yī)學分會委員;山東省醫(yī)師協(xié)會男科分會腫瘤外科副主任委員;中華醫(yī)學會山東泌尿外科分會基礎學組副組長;山東省老年醫(yī)學研究會泌尿外科委員會常委;山東省醫(yī)師協(xié)會腔鏡外科分會泌尿外科腔鏡專業(yè)委員;山東中西醫(yī)結合學會專業(yè)男科委員會委員;美國霍普金斯醫(yī)院博士后學者;澳大利亞悉尼大學醫(yī)學院高級訪問學者;美國泌尿外科學會會員(AUA);歐洲泌尿外科學會會員(EAU);美國抗癌協(xié)會會員(AACR);《泌尿外科》雜志編委;《中國醫(yī)學前沿雜志》編委,。
