膀胱癌，究竟離我們有多遠(yuǎn)?——山東省立醫(yī)院泌尿外科王慕文教授淺談膀胱癌的防治
深秋的午后，接受記者采訪之前，山東省立醫(yī)院泌尿外科王慕文主任醫(yī)師剛剛結(jié)束了一整個(gè)上午的門診，看上去略顯疲憊，是一談起膀胱癌的防治，王主任立刻起了興致，并隨手從案頭上拿過幾份英文版的膀胱癌專業(yè)書籍及文獻(xiàn)，一邊翻譯一邊講解。讓我們一起走進(jìn)泌尿外科專家王慕文的世界，去感受他與膀胱癌防治的不解之緣。
真實(shí)的故事 膀胱癌就在我們身邊
從醫(yī)二十余年，王慕文親歷太多膀胱癌患者的喜怒哀樂，讓人深切體會(huì)到膀胱癌其實(shí)離我們并不遠(yuǎn)，就發(fā)生在我們身邊。
吸煙“吸出的”膀胱癌
張先生平時(shí)應(yīng)酬多，經(jīng)常喝酒，而且每天至少兩盒煙。2009年，50歲的他因無痛“洗肉水”樣的肉眼血尿到院檢查，確診“膀胱癌”，王主任為他做了經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后戒煙并按時(shí)膀胱灌注及膀胱檢查隨訪。規(guī)律隨訪5年后，張先生覺得完全治愈了，又抽起煙。沒想到膀胱癌在術(shù)后第8年復(fù)發(fā)。這次復(fù)發(fā)病灶未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病變范圍廣泛，還腎積水，王主任為他實(shí)施了腹腔鏡下膀胱全切術(shù)。
吸煙如何引起膀胱癌?王主任說，吸煙是目前膀胱癌最重要的致病因素。煙草煙霧中本身是一種豐富的自由基，通過誘導(dǎo)積累在細(xì)胞中DNA損傷作為腫瘤的啟動(dòng)因素。另外,超過60 種致癌物質(zhì)已被發(fā)現(xiàn)存在于香煙煙霧中,這些化合物的代謝產(chǎn)物能直接或通過生物轉(zhuǎn)化方式引起DNA損傷，形成DNA加合物，從而在DNA復(fù)制過程中產(chǎn)生突變，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。大量研究表明，煙草煙霧對(duì)人體的毒害不僅局限于肺部，有害物質(zhì)會(huì)進(jìn)入血液，參與全身新陳代謝，增加膀胱癌變的概率。臨床數(shù)據(jù)顯示，吸煙可使膀胱癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。由吸煙引起的膀胱癌占膀胱癌發(fā)病總數(shù)三分之一。
學(xué)美發(fā)“染上的”膀胱癌
2014年，17歲的小林到韓國(guó)學(xué)習(xí)專業(yè)染發(fā)，學(xué)習(xí)中不喜歡戴手套，僅僅學(xué)了一年，就出現(xiàn)無痛血尿，他趕緊回國(guó)檢查，診斷為“膀胱癌”。所幸剛滿18歲的小林所患膀胱癌是非肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌，而且屬于早期發(fā)現(xiàn)。王主任為他實(shí)施了經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤切除術(shù)，這一手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，他術(shù)后按時(shí)隨訪并進(jìn)行膀胱灌注治療，預(yù)后良好。大量研究表明，染發(fā)劑中多種化學(xué)成分存在基因毒性，其中最典型的成分對(duì)二苯胺能夠誘導(dǎo)TP53基因的突變以及P53蛋白的過度表達(dá)，從而導(dǎo)致膀胱癌發(fā)生。
喬遷新居“遷出的”膀胱癌
70歲的李大爺有個(gè)能干又孝順的兒子。兒子為表孝心，在李大爺70歲大壽時(shí)送上一套裝修一新的大房子作為壽禮。不過喬遷之喜僅過一年多，李大爺出現(xiàn)了血尿，進(jìn)而確診為“膀胱多發(fā)尿路上皮癌”。去年秋天，王主任為他實(shí)施了內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)輔助下經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)，現(xiàn)在按時(shí)隨訪并規(guī)律進(jìn)行術(shù)后膀胱灌注治療。
裝潢廣泛使用的膠合板、涂料、粘結(jié)劑等材料，含有甲醛二苯、二甲苯、苯乙胺等芳香族化合物，經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入體內(nèi)后，主要在肝臟中進(jìn)行代謝，之后形成各種中間產(chǎn)物，通過循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)腎臟形成尿液儲(chǔ)存在膀胱內(nèi)，并進(jìn)一步與膀胱上皮細(xì)胞內(nèi)DNA結(jié)合，最終誘發(fā)癌變。因此在裝潢完后，不應(yīng)急于居住，讓其自然通風(fēng)，再用綠植等消除有害氣體，從而擁有一個(gè)健康的家。
關(guān)于膀胱癌 你應(yīng)該了解的幾個(gè)真相
膀胱位于盆腔的前部，是泌尿系統(tǒng)極為重要的肌性器官，其功能為儲(chǔ)尿和排尿。如同其他許多器官一樣，膀胱也會(huì)發(fā)生惡性腫瘤病變，即我們常說的膀胱癌，這是一種直接威脅患者生存壽命與生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病。膀胱癌最常見的類型是尿路上皮癌，其占膀胱癌病理類型90%以上。近年來，膀胱癌發(fā)病率有增高和年輕化的趨勢(shì)。
膀胱癌發(fā)病率：
男性發(fā)病率為女性3.3倍。世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤第十一位，在男性中列第七位，女性排在第十位后。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率居全身腫瘤第七位，女性排在第十位后，發(fā)病率低于西方國(guó)家。資料顯示，膀胱癌的男性發(fā)病率為女性3.3倍。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童;45歲后，發(fā)病率開始升高。男性發(fā)病率高于女性，而且往往惡性度高;但對(duì)分期相同的膀胱癌，女性預(yù)后比男性差。
膀胱癌的典型特征：全程無痛血尿
血尿是膀胱癌患者最常見癥狀，約85%的患者表現(xiàn)為間歇性無痛全程肉眼血尿，有時(shí)僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿可能僅出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天，可自行減輕或停止，有些患者可能在相隔若干時(shí)間后再次出現(xiàn)血尿。血尿常為暗紅色，呈“洗肉水”樣。
血尿出血量和持續(xù)時(shí)間，與腫瘤大小、范圍、數(shù)目和惡性程度并不一致。有時(shí)發(fā)生肉眼血尿時(shí)，腫瘤已很大或已屬晚期;有時(shí)很小的腫瘤卻會(huì)出現(xiàn)大量血尿。由于血尿具有間歇性，可自行減輕或停止，因此當(dāng)血尿停止時(shí)很容易被忽視，誤認(rèn)為是膀胱炎癥或疾病消失而不及時(shí)檢查。
膀胱癌的兩大特點(diǎn)：多中心發(fā)病和復(fù)發(fā)
“膀胱癌發(fā)生有兩大特點(diǎn)：多中心發(fā)病和復(fù)發(fā)。”王主任介紹，病人腫瘤往往不止一個(gè)，甚至多中心發(fā)生。多發(fā)外，復(fù)發(fā)問題也令病人非常困擾。膀胱腫瘤病人術(shù)后務(wù)必不能再吸煙。王主任說：“膀胱像一片地，腫瘤像野草，手術(shù)像把野草徹底剜除，術(shù)后膀胱灌注像給土地預(yù)防性灑除草劑，但誰(shuí)能保證一定條件下，野草會(huì)不會(huì)‘春風(fēng)吹又生’?”
保留膀胱的各種手術(shù)治療中，約20%~30%的患者兩年內(nèi)可能復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)部位常常不在原發(fā)部位，實(shí)際上為新生腫瘤。王主任指出，為了預(yù)防和推遲膀胱癌復(fù)發(fā)時(shí)間，術(shù)后需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間膀胱腔內(nèi)化療或免疫治療(卡介苗)，即膀胱灌注治療。膀胱灌注一般是先給病人置入尿管，然后從尿管中灌注化療藥物或卡介苗到膀胱腔內(nèi)進(jìn)行局部化療或免疫治療。由于是膀胱局部化療或免疫治療，一般不會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、白細(xì)胞降低等全身不良反應(yīng)。不過，這些化療藥物或免疫制劑有一定刺激性，部分病人會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性膀胱炎，造成尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但一般通過一段時(shí)間的恢復(fù)或抗炎治療，癥狀可以自行緩解。
遠(yuǎn)離膀胱癌 祛除易感因素很關(guān)鍵
膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。因此，如果想要遠(yuǎn)離膀胱癌，去除易感因素很關(guān)鍵，預(yù)防膀胱癌也應(yīng)從源頭抓起。
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。首先要戒煙，其次，不能酗酒。另外，不要過多地吃咸而辣的腌漬食物，不吃過期及變質(zhì)發(fā)霉的不新鮮的食物，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。
增加飲水量。飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對(duì)膀胱癌的發(fā)生有重要影響。飲水量少者，膀胱中的尿量必然減少，而致癌物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相應(yīng)升高。這些高濃度的致癌物質(zhì)會(huì)對(duì)膀胱粘膜造成強(qiáng)烈的刺激。同時(shí)，飲水量少者，排尿間隔時(shí)間必然延長(zhǎng)，這就給細(xì)菌在膀胱內(nèi)的繁殖創(chuàng)造了有利條件。大宗研究發(fā)現(xiàn)保持每天飲水量超過2500ml，可以相對(duì)減少膀胱癌的發(fā)病率。
保持良好的精神狀態(tài)。壓力是癌癥重要的誘因，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，也有利于預(yù)防膀胱癌的發(fā)生。
生活要規(guī)律。無規(guī)律的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期抽煙熬夜等，都會(huì)導(dǎo)致癌癥概率的增加。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。
救死扶傷是天職 醫(yī)學(xué)科普也是一種責(zé)任
“大多數(shù)老百姓重視養(yǎng)生，渴望健康，但醫(yī)學(xué)知識(shí)卻相當(dāng)欠缺。”最令王主任擔(dān)憂的是患者對(duì)于膀胱癌預(yù)防及治療的誤區(qū)依然根深蒂固。
“舉例來說，很多人談癌色變，但是卻不知道早期的膀胱癌其實(shí)已經(jīng)是一種可以治愈的疾病。”在說到早期膀胱癌時(shí)，王主任特別強(qiáng)調(diào)了“治愈”兩字，這在癌癥當(dāng)中，已經(jīng)是一種很了不起的結(jié)果了。
“膀胱癌有低危、中危和高危三種危險(xiǎn)等級(jí)。”王主任對(duì)記者說，“生活中我們也可以從一些蛛絲馬跡對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行預(yù)判，比如最典型的無痛血尿。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多飲水等都會(huì)對(duì)膀胱癌等疾病產(chǎn)生很好的預(yù)防效果。地中海飲食會(huì)降低患尿路上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是由于攝入更多的水果和蔬菜相關(guān)。”
“很多患者因?yàn)槁犝f了手術(shù)后的膀胱灌注治療等會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，就對(duì)這種治療方式產(chǎn)生了本能的排斥心理，如果單純因?yàn)楹ε虏涣挤磻?yīng)而放棄科學(xué)規(guī)范的治療手段，無異于因噎廢食。”王主任對(duì)記者說。
目前王慕文主任主持下的膀胱腫瘤治療團(tuán)隊(duì)主要致力于膀胱尿路上皮腫瘤的微創(chuàng)治療，保留膀胱及尿流改道手術(shù)等臨床研究以及膀胱癌發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究。團(tuán)隊(duì)特色在膀胱癌早期診斷方面，應(yīng)用窄帶光成像(NBI)膀胱軟鏡進(jìn)行膀胱腫瘤的術(shù)前檢查及活檢及術(shù)后復(fù)查，更易檢測(cè)到微小腫瘤及原位癌，極大提高了膀胱腫瘤的檢出率。對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性(NMIBT)膀胱癌，王慕文在省內(nèi)率先開展了ESD(內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù))輔助膀胱腫瘤激光剜除術(shù)，自2014年底開展此項(xiàng)技術(shù)以來，NMIBT膀胱癌復(fù)發(fā)率很低。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，采用腹腔鏡膀胱根治性切除術(shù)也已成為該科的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。經(jīng)過9年的發(fā)展，王慕文團(tuán)隊(duì)是國(guó)內(nèi)最早倡導(dǎo)開展肌層浸潤(rùn)性膀胱癌新輔助化療的單位之一，積累了目前省內(nèi)較多的新輔助化療聯(lián)合根治性全膀胱切除的病例。另外，團(tuán)隊(duì)對(duì)于高度選擇的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，采用新輔助化療+最大限度的膀胱腫瘤切除術(shù)+術(shù)后輔助化療、放療(TMT三聯(lián)療法)等，使這部分高選的患者5年生存率和膀胱全切相仿，提高了生活質(zhì)量。
專家簡(jiǎn)介：
王慕文，博士，山東省立醫(yī)院主任醫(yī)師;山東大學(xué)碩士生導(dǎo)師;中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)男科學(xué)組委員;中華醫(yī)學(xué)會(huì)山東激光醫(yī)學(xué)分會(huì)委員;山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)腫瘤外科副主任委員;中華醫(yī)學(xué)會(huì)山東泌尿外科分會(huì)基礎(chǔ)學(xué)組副組長(zhǎng);山東省老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)泌尿外科委員會(huì)常委;山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腔鏡外科分會(huì)泌尿外科腔鏡專業(yè)委員;山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)專業(yè)男科委員會(huì)委員;美國(guó)霍普金斯醫(yī)院博士后學(xué)者;澳大利亞悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院高級(jí)訪問學(xué)者;美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)會(huì)員(AUA);歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)會(huì)員(EAU);美國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員(AACR);《泌尿外科》雜志編委;《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志》編委。
