我院小兒重癥醫(yī)學(xué)科成功救治誤食毒蕈患兒
8月28日中午，我院小兒重癥醫(yī)學(xué)科接診到一名誤食毒蕈且意識(shí)不清伴抽搐、多臟器功能損害的患兒，經(jīng)過(guò)積極地血液凈化及相關(guān)對(duì)癥支持治療。目前，患兒已順利康復(fù)出院。
患兒為8歲男孩，因“誤食毒蕈5天，意識(shí)不清伴抽搐1天”入院。入院查體即發(fā)現(xiàn)患兒意識(shí)不清，全身皮膚及鞏膜黃染，化驗(yàn)檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)4646U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)2290U/L，伴凝血功能極差。入院診斷考慮為“1.毒蕈中毒2.肝衰竭3.肝性腦病”。小兒重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人靳有鵬副主任醫(yī)師與劉海燕副主任醫(yī)師等共同討論后決定立即行床邊連續(xù)血液凈化、補(bǔ)充凝血因子、白蛋白及保肝等對(duì)癥支持治療，爭(zhēng)分奪秒搶救患兒生命。隨即，大家開始與時(shí)間賽跑，醫(yī)生們負(fù)責(zé)深靜脈穿刺置管，聯(lián)系血漿、冷沉淀等血制品，護(hù)理人員立即進(jìn)行管路預(yù)充及機(jī)器調(diào)試，入院后2小時(shí)即開始給予血液灌流、血漿置換及血液濾過(guò)等血液凈化治療。
之后，靳有鵬主任召集全科醫(yī)護(hù)人員多次進(jìn)行全科討論，集思廣益，隨著患兒病情變化調(diào)整治療方案。患兒入院前3天，考慮到患兒病情兇險(xiǎn)，體內(nèi)毒素含量高，每天給予血漿置換1次，血液灌流2次，并給予間斷血液濾過(guò)，3天后，化驗(yàn)檢查示患兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平明顯下降，凝血功能明顯好轉(zhuǎn)，即更改治療方案為血漿置換每天1次，加血液濾過(guò)治療，5天后停止血漿置換即血液濾過(guò)，僅給予對(duì)癥支持治療。經(jīng)過(guò)積極地?fù)尵龋朐旱?天患兒奇跡般地神志開始轉(zhuǎn)清，入院第7天，肝功能逐漸恢復(fù)。經(jīng)過(guò)21天的積極治療，患兒肝功能、凝血功能及神經(jīng)系統(tǒng)等臟器功能完全恢復(fù)正常，順利康復(fù)出院。
山東省立醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科成立于2010年8月，設(shè)置床位20張，現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，其中碩士研究生導(dǎo)師2位。科室負(fù)責(zé)收治來(lái)自全省兒科各專業(yè)的急危重癥患者，年出院700余人次。現(xiàn)已開展的特色技術(shù)包括體外膜肺、常頻和高頻機(jī)械通氣、無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、床邊連續(xù)血液凈化、床旁纖維支氣管鏡及無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等，技術(shù)先進(jìn)。
▲被患兒誤食的毒蕈
科 普
連續(xù)血液凈化:
連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification, CBP)指所有連續(xù)24h及24h以上、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。包括腎臟替代治療(renal replacement therapy，RRT)、血液灌流(hemoperfusion，HP)及血漿置換(plasma exchange，PE)等。可通過(guò)彌散、對(duì)流和吸附等機(jī)理清除細(xì)胞囚子、炎癥介質(zhì)、代謝產(chǎn)物以及某些毒性物質(zhì)。
適應(yīng)癥:
目前血液凈化技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于急性腎損傷、全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、MODS、嚴(yán)重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物或毒物中毒、重癥胰腺炎等疾病。
(靳有鵬)
